Associação entre parto cesáreo e pressão arterial elevada em pré-escolares: um estudo transversal / Association between cesarean section and high blood pressure among early elementary schoolchildren: a cross-sectional study / Asociación entre los partos por cesárea y la presión arterial alta en preescolares: un estudio transversal

O parto cesáreo é apontado como fator de risco para diversas doenças crônicas. Neste estudo, objetivou-se averiguar a associação entre parto cesáreo e pressão arterial (PA) de crianças de 6 anos. Trata-se de estudo transversal conduzido em Feira de Santana (BA), com 635 pares de mãe e filho. O tipo de parto foi categorizado em cesárea e vaginal. A PA foi aferida por meio de esfigmomanometria e considerada elevada quando atingiu níveis iguais ou maiores ao percentil 90 para idade, sexo e altura. Razões de prevalência brutas (RPbruta) e ajustadas (RPajustada) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram estimados via regressão logística múltipla. A cesariana ocorreu em 46,5% dos casos, as prevalências de pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) elevadas foram de 17,2% e 5,6%, respectivamente. O excesso de peso foi verificado em 28,6% das crianças. A maior prevalência de PAS elevada foi observada entre as crianças que nasceram por cesariana (61%) em relação às que nasceram por parto vaginal (RPbruta: 1,51; IC95%: 1,07-2,14; RPajustada: 1,61; IC95%: 1,05-2,46). A idade materna ao nascimento da criança foi fator de interação na associação principal, assim, as crianças nascidas via parto vaginal exibiram maior prevalência de PAS elevada, comparadas às nascidas via cesárea. O parto cesáreo se associou à PAS elevada aos 6 anos de idade.

Cesarean delivery is considered a risk factor for several chronic diseases. This study aimed to investigate the association between cesarean section and blood pressure (BP) in 6-year-old children. This is a cross-sectional study carried out in Feira de Santana, (BA) with 635 mother-child pairs. The type of birth was categorized into cesarean and vaginal. The BP was measured by using sphygmomanometry and considered high when it reached levels equal or higher than the 90th percentile for age, gender, and height. Crude (PRcrude) and adjusted (PRadjusted) prevalence rate and respective 95% confidence intervals (95%CI) were estimated by multiple logistic regression. Cesarean section occurred in 46.5% of the cases, the prevalence of high systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure were 17.2% and 5.6%, respectively. Excess weight was verified in 28.6% of the children. The highest prevalence of high SBP was among children who were born by cesarean section (61%) compared with those who were born vaginally (PRcrude: 1.51; 95%CI: 1.07-2.14; PRadjusted: 1.61; 95%CI %: 1.05-2.46). Maternal age at the birth of the child was an interaction factor in the main association, thus, children born vaginally had a higher prevalence of elevated SBP, compared with those born via cesarean section. Cesarean section was associated with increased SBP at six years of age.

El parto por cesárea presenta un factor de riesgo para varias enfermedades crónicas. El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el parto por cesárea y la presión arterial (PA) en niños de 6 años de edad. Se trata de un estudio transversal, realizado en Feira de Santana, en Bahía (Brasil), con 635 pares de madre e hijo. El tipo de parto se clasificó en cesárea y vaginal. La PA se midió mediante esfigmomanometría y se consideró alta cuando alcanzó niveles más altos o iguales al percentil 90 para edad, sexo y talla. Las razones de prevalencia crudas (RPcrudas) y ajustadas (RPajustadas) y los respectivos intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) se estimaron mediante regresión logística múltiple. La cesárea ocurrió en el 46,5%, las prevalencias de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) altas fueron el 17,2% y el 5,6%, respectivamente. El exceso de peso se presentó en el 28,6% de los niños. La mayor prevalencia de PAS alta se observó entre los niños nacidos por cesárea (61%) en comparación con los nacidos por vía vaginal (RPcruda: 1,51; IC95%: 1,07-2,14; RPajustada: 1,61; IC95%: 1,05-2,46). La edad materna al nacimiento del niño fue un factor de interacción en la principal asociación, así, los niños nacidos por vía vaginal tuvieron una mayor prevalencia de PAS elevada en comparación con los nacidos por cesárea. El parto por cesárea se asoció con un aumento de la PAS a los 6 años de edad.

Study of auditory pathways in type 1 diabetes mellitus through brainstem auditory evoked potentials and contralateral acoustic reflex / Estudo das vias auditivas em diabetes mellitus tipo 1 através dos potenciais auditivos evocados de tronco encefálico e reflexo acústico contralateral

ABSTRACT Purpose To investigate the functionalities of the neural pathways through the auditory evoked potentials of the brainstem and the contralateral stapedial acoustic reflexes in normal-hearing individuals with type 1 diabetes mellitus, in order to detect possible alterations in the central auditory pathways. Methods This is a cross-sectional study with a comparison group and a convenience sample, consisting of 32 individuals with type 1 diabetes mellitus and 20 controls without the disease. All subjects had hearing thresholds within normal limits and type A tympanometric curves. The acoustic reflex arc and brainstem auditory potentials were investigated. Statistical analyses were performed using the SPSS 17.0. The Chi-square test, Student´s t-test, and Multiple linear regression were used. Results The auditory thresholds of the acoustic reflex were statistically lower in the group with the disease at frequencies of 0.5 kHz and 1.0 kHz in the left ear (p=0.01 and p=0.01, respectively). The absolute latencies III and V of the auditory potentials of the brainstem in the right ear and V in the left ear were increased in subjects with type 1 diabetes mellitus (p=0.03, p=0.02 and p=0.03, respectively). Conclusion The findings suggest that subjects with type 1 diabetes mellitus are more likely to present alterations in the central auditory pathways, even with auditory thresholds within normal limits.

RESUMO Objetivo Investigar a funcionalidade das vias neurais por meio dos potenciais evocados auditivos de tronco encefálico e os reflexos acústicos estapedianos contralaterais em sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 normo-ouvintes, a fim de detectar possíveis alterações nas vias auditivas centrais. Método Trata-se de um estudo transversal com grupo de comparação, e amostra de conveniência, composta por 32 sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 e 20 controles sem a doença. Todos os sujeitos apresentavam limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade e curva timpanométrica tipo A. Foram investigados o arco-reflexo acústico e os potenciais auditivos de tronco encefálico. As análises dos resultados foram realizadas no SPSS 17.0. Utilizou-se o Teste Qui Quadrado, Teste T de Studant e Regressão linear múltipla. Resultados Os limiares auditivos do reflexo acústico foram estatisticamente menores no grupo com a doença nas frequências de 0,5 kHz e 1,0 kHz na orelha esquerda (p=0,01 e p=0,01, respectivamente). As latências absolutas III e V dos potenciais auditivos de tronco encefálico da orelha direita e V da orelha esquerda estavam aumentadas em sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 (p=0,03, p=0.02 e p=0,03, respectivamente). Conclusão Os achados sugerem que sujeitos com diabetes mellitus tipo 1 estão mais propensos a apresentar alterações nas vias auditivas centrais, mesmo com limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade.

Percutaneous injection of ethanol for thyroid nodule treatment: a comparative study

ABSTRACT Objective: Percutaneous ethanol injection (PEI) is an alternative to surgery for the treatment of thyroid nodules (TNs). However, size reductions of treated (TTNs) and untreated TN (UTNs) have not been compared. Volumetric reductions in TTNs with PEI were evaluated by comparing TTNs and UTNs in the same patient, and independent variables predicting good post-PEI outcomes were analyzed. Materials and methods: Overall, 282 patients with multinodular goiters were selected. Two nodules located in different lobes were compared for common disease behaviors. Overall, 150 nodules were selected from 75 patients (6 M: 69 F) with a mean age of 50.1 ± 17.4 years. This prospective nonrandomized intervention study prioritized treating TNs of greater volume or single hyperfunctioning TNs. A single observer experienced in PEI and an ultrasound specialist performed the interventions. Results and discussion: TTNs (mean volume: 14.8 ± 16.2 mL) were reduced by 72.6 ± 27.3% of their initial volume, while UTNs increased by a mean of 365.7 ± 1.403.8% (p < 0.00001). The patients underwent a mean of 4.0 ± 3.1 outpatient PEI sessions without relevant complications. Logistic regression analysis showed that the magnitude of the PEI induced reduction was associated with the number of treatment sessions (p = 0.03, CI [1.1-38.2]) and not with ultrasonographic characteristics of the nodules. Each PEI session increased the rate of TN reduction by a factor of 6.7. Conclusions: PEI is a well-tolerated outpatient procedure that effectively reduces the volume of TNs and is noticeably superior to conservative treatment for all ultrasonographic classifications.

Doença nodular da tireoide: dificuldades e perspectivas no diagnóstico pré-operatório / Nodular thyroid disease: difficulties and prospects with the preoperative diagnosis

Embora seja considerado o método de diagnóstico pré-cirúrgico mais preciso para a identificação de um nódulo maligno de tireoide, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) não consegue determinar definitivamente a natureza da lesão em um número importante de casos. Isto ocorre principalmente em certos tipos histológicos nos quais as lesões benignas e malignas podem ter sobreposição de características citomorfológicas. Diante desta situação, um dos maiores desafios na pesquisa do câncer da tireoide é o desenvolvimento de testes diagnósticos complementares à PAAF, que possibilite o esclarecimento pré-operatório das lesões indeterminadas. Durante as últimas décadas tem ocorrido um substancial avanço no conhecimento da biologia tumoral, assim como na qualificação de métodos e técnicas laboratoriais que, por sua vez, permitem e estimulam pesquisadores na busca de biomarcadores para resolver este dilema diagnóstico. Neste artigo de revisão, portanto, pretendeu-se abordar as limitações da citologia aspirativa no diagnóstico pré-operatório da doença nodular da tireoide e as principais características dos tipos histológicos, realçando as dificuldades diagnósticas e a premência na elevação da acurácia dos exames realizados sobre amostras obtidas por PAAF, particularmente nas lesões citomorfologicamente consideradas indeterminadas...

Pesquisa qualitativa em saúde: um olhar inovador sobre a produção do conhecimento científico / Qualitative research in health: an innovative look on the productionof scientific knowledge / Investigación cualitativa en salud: una mirada innovadora sobre la producción del conocimiento científico

A nova visão sobre o processo de adoecimento do ser humano implica na necessidade de o profissional de saúde ampliar o conhecimento em metodologia científica. O presente artigo aborda uma breve revisão sobre o método de pesquisa qualitativa em saúde, apresentando ao leitor aspectos relacionados à questão de pesquisa, amostragem, coleta e análise de dados, validação dos resultados. O entendimento do método é pré-requisito essencial para a sua valorização, assegurando-lhe credibilidade e importância na gênese do conhecimento científico na área da saúde

The new insight into the disease process requires the health care professionals to increase their knowledge in scientific methodology. This article gives a brief review of the method of qualitative research in health, presenting to the reader aspects related to investigation, sampling, data collection and its analysis as well as validation of results. The understanding of the method is an essential prerequisite for its worthiness assuring credibility and importance in the genesis of the scientific knowledge in health

La nueva visión sobre del proceso de la enfermedad del ser humano implica en la necesidad del profesional de salud en ampliar el conocimiento en metodología científica. El presente artículo aborda una breve revisión sobre el método de investigación cualitativa en salud, presentando al lector los aspectos relacionados con la pregunta de la investigación, del muestreo, la recolección, el análisis de datos y la validación de los resultados. La comprensión del método es prerrequisito esencial para su valorización, asegurándole credibilidad e importancia en la génesis del conocimiento científico en salud

Exame clínico pediátrico: aquisição de habilidades na disciplina Pediatria Preventiva Social, FAMEB - UFBa / Pediatric clinical examination: acquired habilities during the course of Social Preventive Pediatrics, FAMED-UFBA

O estudo analisa as principais dificuldades referidas e as habilidades adquiridas pelos estudantes de Medicina na prática ambulatorial da disciplina Pediatria Preventiva Social, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, em seu primeiro contato com a clínica pediátrica. Através de um questionário, os estudantes foram inquiridos, em dois momentos distintos (início e término da disciplina) acerca dos aspectos com maior dificuldade de superação e progressos obtidos no contato com as crianças. Essa atividade prática se caracteriza pelo atendimento primário ambulatorial, na qual se exercita a consulta pediátrica, enfatizando anamnese detalhada e o exame físico completo, além das peculiaridades das diversas faixas etárias pediátricas. Com relação à anamnese, os estudantes demonstraram ter menor segurança na análise do crescimento e do desenvolvimento neuropsicomotor, enquanto que, no exame físico, relataram redução no grau de segurança no exame do abdômen (palpação de órgãos) e dos órgãos genitais. No geral, houve aquisição de habilidades tanto na realização da anamnese quanto do exame físico, sendo que, para algumas variáveis, essa evolução foi mais evidente.

Interferência do Iodo e Alimentos Bociogênicos no Aparecimento e Evolução das Tireopatias / Interference of iodine and Goitrogenic Foods in the Appearance and Evolution of Thyroid Diseases

Objetivos: Analisar os vários aspectos e fatores de regulação da biossíntese hormonal tireóidea, no município de Cabaceiras, onde a prevalência de doenças tireoideanas é elevada e vários fatores podem interferir, até os próprios alimentos ingeridos. Material e Métodos: Foram avaliados 180 escolares com idade entre 9 e 14 anos, na Cidade de Cabaceiras-PB, através de questionário, onde foram interrogados sobre procedência, sexo, uso de mandioca (freqüência) e avaliação da iodúria. Foi utilizado o SPSS 10.0 para análise estatística. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino; a média de idade foi 11,34±1,6 anos; 54,4 por cento (98/180) eram de raça branca, 57,2 por cento (103/180) eram da área urbana, 31,6 por cento (57/180) consomem mandioca com freqüência (>03 vezes na semana) e 33,3 por cento (60/180) apresentam iodúria <100ig/l. Conclusão: Houve uma quantidade importante de escolares com iodúria <100, o que pelos critérios da OMS dá indícios de insuficiência de iodo.

Seqüelas endócrinas da radioterapia no tratamento do câncer na infância e adolescência / Endocrine sequelae after radiotherapy in childhood and adolescence

A radioterapia resulta em endocrinopatias, osteoporose, obesidade e seqüelas neurológicas em pacientes tratados por câncer. A deficiência de GH é a complicação mais freqüente no eixo hipotálamo-hipofisário. A freqüência, prazo de surgimento e gravidade da deficiência de GH dependem da dose recebida durante a irradiação craniana, mas idade à radioterapia e fracionamento da dose também são variáveis importantes. Outras anormalidades do eixo hipotálamo-hipofisário são igualmente dose-dependentes. Baixas doses de irradiação induzem puberdade precoce ou avançada, enquanto altas doses provocam deficiência gonadotrópica. Complicações endócrinas secundárias à irradiação periférica, como distúrbios gonadais ou tireoidianos são descritos. Mesmo com secreção normal de GH, o crescimento pode ser comprometido por lesões ósseas após irradiação corporal total ou crânio-espinhal. Resultados melhores sobre a estatura final têm sido obtidos com reposição de GH em associação com o tratamento da puberdade precoce ou avançada. O objetivo desta revisão é a abordagem das seqüelas endócrinas tardias da radioterapia.

Puberdade precoce central idiopática em meninas no estado da Bahia / Idiopathic central precocious puberty in girls from Bahia, Brazil

INTRODUÇÃO: Embora os efeitos benéficos do tratamento com análogos de GnRH (GnRHa) na puberdade precoce central (PPC) estejam estabelecidos, aspectos clínicos podem variar em função do grupo racial. OBJETIVO E MÉTODOS: Descrever o perfil de 175 meninas com PPC idiopática tratadas com GnRHa na Bahia, Brasil. RESULTADOS: Houve predomínio do grupo racial mulato (73,6 por cento). A puberdade iniciou-se aos 6,3 ± 0,1 anos. Ao diagnóstico, as crianças apresentavam estatura de 2,2 ± 0,1 DP e índice de massa corpórea (IMC) de 1,5 ± 0,1 DP (> 2 DP em 32 por cento), estando este, inversamente associado (R= -0,20, p= 0,008) à idade no início da puberdade. As idades cronológica e óssea foram de 8,4 ± 0,1 anos e 10,3 ± 0,1 anos, respectivamente, ao início do tratamento. No seu término (n= 52), idade, IMC e estatura (n= 52) foram 10,6 ± 0,1 anos, 1,6 ± 0,2 DP e 1,9 ± 0,2 DP, respectivamente. CONCLUSÃO: Apresentação clínica e evolução puberal foram similares a outros estudos, independente do grupo racial. O tratamento com GnRHa não resultou em ganho de peso significativo na amostra estudada.

Avaliação do conhecimento de medidas preventivas do pé diabético em pacientes de Rio Branco, Acre / Evalution of the knowledge of preventive measures for the diabetic foot in patients of Rio Branco, Acre

O pé diabético é uma das principais complicações do diabetes mellitus (DM), de alto impacto sócio-econômico, caracterizado por lesões decorrentes de neuropatia, isquemia e infecção. Para analisar o conhecimento sobre medidas preventivas do pé diabético em portadores de DM tipo 2 (DM2) em instituição de saúde pública, Rio Branco, Acre, entre agosto/2002 e fevereiro/2003, foram avaliados 109 pacientes (71,6 por cento do sexo feminino) quanto à história clínico-epidemiológica, dados demográficos, atitudes de controle do DM e cuidados preventivos do pé, antes e após aplicação de programa educativo (álbum seriado e folders). Houve melhora significativa do conhecimento sobre cuidados preventivos do pé diabético após o programa (p< 0,0001), assim como de atitudes de controle do DM (p< 0,0001). Conclui-se que a população avaliada desconhece as medidas preventivas do pé diabético e do controle glicêmico. A utilização de programas de educação, facilmente reprodutíveis nos centros de saúde, pode colaborar na redução das taxas de amputação de membros inferiores em pacientes com DM.

Fatores ambientais e antropométricos associados à hipertensão arterial infantil / Environmental and anthropometric factors associated with infantile arterial hypertension

A obesidade infantil, considerada uma pandemia, apresenta custos sócio-econômicos significativos por sua elevada morbimortalidade. Para avaliar a associação entre fatores biológicos e ambientais e a presença de hipertensão arterial (HA), realizou-se estudo transversal com 701 crianças, de 5 a 9 anos, de Feira de Santana, BA. A pressão arterial foi mensurada conforme parâmetros do Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Definiu-se sobrepeso e obesidade como índice de massa corpórea > aos percentis 85 e 95 para idade e sexo, respectivamente. A análise de entrevistas com os responsáveis possibilitou estudo das variáveis sexo, etnia, idade, história familiar para HA e escola freqüentada. Observados como fatores preditivos independentes para HA a presença de sobrepeso (OR= 4,49; ro= 0,04), obesidade (OR= 13,05; ro= 0,000) e o fato de estudar em escola privada (OR= 1,93; ro= 0,13), sugerindo um papel importante de fatores biológicos e ambientais na gênese da HA em crianças.

Crescimento em meninos e meninas com puberdade precoce / Growth in boys and girls with precocious puberty

O desenvolvimento puberal acompanha-se de aceleraçäo da velocidade de crescimento, secundária à elevaçäo dos esteróides sexuais, do hormônio de crescimento e do IGF-1. O número de centímetros ganhos nesse período representa 16 por cento da estatura adulta. A puberdade precoce (PP) pode levar à fusäo prematura da cartilagem de crescimento, reduzindo a duraçäo do crescimento e a estatura final. Assim, o principal objetivo do tratamento frenador da PP é evitar o comprometimento estatural. É importante ressaltar que a PP näo evolui uniformemente, podendo ter curso lento (slow evolutive form) e näo requerer tratamento. Os autores abordam aspectos do crescimento puberal normal, da puberdade precoce e suas variantes, destacando os efeitos do tratamento com GnRHa (análogos de GnRH) na estatura adulta. Situaçöes especiais, como as puberdades avançada e acelerada, säo também discutidas

Consumo de Sal em uma Comunidade do Estado da Paraíba - Brasil / Salt Consumption in a Community of Paraíba State - Brazil

Objetivos: Pesquisar os tipos de sal de cozinha usados na alimentação humana e o local de conservação do mesmo no domicílio, de famílias das áreas urbana e rural do município de Cabaceiras - Paraíba - Brasil. Material e Métodos: Foram incluídos 210 moradores, avaliados através de questionário-padrão, em visitas domiciliares. Resultados: O consumo de sal de cozinha de marca sem registro de iodação ou "sal grosso" (para uso veterinário) foi de 9,1 por cento (19/210), sendo, respectivamente, de 13,1 por cento (16/122) e 3,4 por cento (3/88) nas áreas rural e urbana (X²=5,85; p<0,02). Em 48,8 por cento (92/210) das famílias, o sal de consumo humano era conservado de forma inadequada, a menos de 150cm de fonte de calor (fogão), sendo este hábito significativamente mais freqüente (X²=7,09; p<0,008) nos domicílios da área urbana (54,5 por cento, n=48) do que nos da área rural (36,1 por cento; n=44). Conclusão: O uso de sal de marca não-registrada ou imprópria ao consumo humano, além das repercussões negativas para a saúde, também evidencia as precárias condições de vida de muitos brasileiros. Até pela falta de programas ou ações promotoras de saúde e educação, a população estudada desconhece a redução da taxa de iodação do sal com a proximidade de fontes de calor. Esses achados preliminares podem justificar, em parte, as elevadas taxas de tireopatias observadas na população estudada do município de Cabaceiras - Paraíba - Brasil

Problemas endocrinológicos na adolescência / Endocrine problems in adolescence

Objetivo: descrever e discutir aspectos pertinentes ás patologias endócrinas mais freqüentes na adolescência,e a repercussão destas sob o plano corporal e psicoafetivo dos pacientes. Métodos: subsídios da literatura nacional e internacional, associados à experiência dos autores, servem de base para a elaboração de um texto que propõe diretrizes no manuseio das endocrinopatias em adolescentes. Resultados: as endocrinopatias abordadas têm impacto, tanto física quanto psiquicamente, na saúde do adolescente, embora com intensidades distintas. O diabetes mellitus, enquanto disfunção permanente, de evolução crônica, e que pode acarretar complicações limitantes, tem enfoque mais detalhado. As tireopatias e a ginecomastia são muitas vezes autolimitadas, podendo, contudo, causar sofrimento e diminuição da auto-estima no adolescente. Conclusão: a repercussão dessas patologias, principalmente do diabetes mellitus e da ginecomastia, sobre a sexualidade deve ser considerada na abordagem dessa população